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刑事自诉状

  发布时间:2015-05-08 10:50:03


 

      

                        刑事自诉状

    自诉人:姓名,性别,年龄,民族,文化程度、职业、工作单位、住址、联系方式;等基本情况。

     被告人:姓名,性别,年龄、民族,文化程度,职业,工作单位,住址,联系电话等基本情况。 

    诉讼请求:1、请求法院依法追究被告人XX罪的刑事责任;

                   2、由被告人赔偿自诉人 XXXX元。

事实与理由:被告人实施犯罪的时间、地点、手段、情节和危害后果等

    证人姓名和住址,其他证据名称、来源:

        此致

    X X人民法院 

                                                        自诉人:

                                                      XXX

                     

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